KERATOKONUS I CORNEAL CROSS-LINKING (CCL)
CILJ PROCEDURE: postizanje biomehanicke stabilizacije rožnjače i prekid progresije bolesti. Radi se o terapeutskom postupku u stanjima oka sa progresivnim istanjenjem i razmekšanjem rožnjače (ektazija), radi ojačanja mehaničke i biohemijske stabilnosti rožnjače, podsticanjem stvaranja dodatnih hemijskih veza unutar kornealne strome putem strogo lokalizovane fotopolimerizacije, uz maksimum zaštite okolnog tkiva.
Naziv KORNEALNA EKTAZIJA obuhvata grupu poremećaja rožnjače koja se karakterišu slabošću strukture i tanjenjem rožnjače, koje vodi ka protruziji(ispupčenju) što se naziva “konus”, i iregularnom astigmatizmu. Promene su progresivne, i vode ka slabljenju vida, smenjenoj toleranciji kontaktnog sočiva, do potpune nepodnošljivosti i nemogućnosti “držanja sočiva na oku”. Kod krajnjeg stadijuma istanjenja rožnjače preti perforacija (“otvaranje”) i transplantacija rožnjače postaje neminovna. Najčešće urođene ektazije su keratokonus i pelusidna marginalna degeneracija, a stečene su post lasik ektazije, postinflamatorne, bulozna keratopatija i druga stanja razmekšanja rožnjače. Zajedničko svim ektazijama rožnjače je redukovana biomehanička snaga zbog redukovanih interfibrilarnih veza, koje slabe u pomenutim stanjima. Novi koncept u tretmanu ovakvih stanja, CORNEAL CROSS –LINKING (CCL) usredsređen je upravo na ovaj poznati patogenetski mehanizam kako bi se, ojačanjem strukture rožnjače i njenim ”učvršćenjem” sprečila potreba za transplantacijom.
Procedura se sastoji u homogenom prosvetljavanju tkiva rožnjače (UVA 370nm) natopljenog rastvorom riboflavina (vit B2), tokom 30 minuta, čime su pokrenuti hemijski mehanizmi ojačanjem i stvaranjem novih kovalentnih veza među kolagenim fibrilama (porast biomehaničke snage). Postupak je bezbolan i bezbedan.
Efekat je lokalizovan na prednji deo roznjače. Dva su bitna cilja u tretmanu ektazija
rožnjače:
1. restauracija vidne oštrine, što se postiže GP kontaktnim sočivom,i
2. restauracija strukturnog integriteta rožnjače, corneal collagen cross-linking-om
(CCL.)
Šta je zapaženo?
- zaustavljanje napredovanja ektazije
- Smenjenje regresije
- Poboljšanje tolerancije kontaktnog sočiva
- Pad maksimalne keratometrijske vrednosti, lako zaravnjenje rožnjače do 2D astigmatizma.
- Lako poboljšanje nekorigovane vidne oštrine
- Smanjenje potrebe za transplantacijom
INDIKACIJE: - ektazije rožnjače, urođene i stečene - keratokonus - pelusidna marginalna degeneracija, - jatrogena keratektazija (post-lasik, pseudofakna keratopatija nakon neadekvatne hirurgije katarakte) sa prognostičkim putem ka transplantaciji. Intervencija se savetuje u početnim fazama, sa pahimatrijskom vrednošću većom od 400 microna debljine rožnjače. Klinička primena otpočela je 1998 godine (Theo Seiler,MD,PhD, u Cirihu).
Nema promena u IOP-u u toku procedure. Program nošenja GP kontaktnog sočiva sledi najmanje 2 meseca od CCL, odnosno nakon reepitelizacije i procesa ozdravljenja rožnjače.
